Çoğul Gebeliklerde Down Sendromu ve Yapısal Anomalilerin Taranması
Down Sendromu Taraması
Tarama testi öncesinde ve sonrasında gebeler şu konularda bilgilendirilmeli
- Tarama testleri ve gerekebilecek tanı testleri açısından
- Sonuçların yorumlanmasındaki sıkıntılar
- Tanı testlerinin koryonisite ile ilişkisi
- Sonlandırma yöntemlerinin koryonisite ile ilişkisi
- Çoğul gebeliklerde Down sendromu riski daha fazla
- Tarama seçenekleri
- Yanlış pozitifliğin çoğullarda daha fazla olduğu
- İnvaziv test gereksinim olasılığının çoğullarda daha fazla olduğu
- Çoğullarda invaziv test kopmlikasyonları daha fazla
- Selektif redüksiyonun riskleri ve psikolojik sonuçları
Tarama testi olarak tüm çoğul gebelerde mümkünse ilk trimester taraması seçilmelidir. İlk trimesterde tarama yapılamadıysa üçüzler tarama şanslarını yitirirler. Bu durumda üçüzlere sonografik belirteçler ve anomali taraması bu amaçla yardımcı olabilir. Ancak özellikle belirteçlerin yanlış pozitiflikleri yüksektir. İkizlerde ise ilk trimester taramasını kaçıranlara bu amaçla ikinci trimester üçlü/dörtlü testler önerilebilir.
İkiz gebeliklerde tarama öncesi fetuslar tanımlanmalı ve isimlendirilmelidir. Uterus içindeki pozisyonları belirlenmelidir. Kombine test ile monokoryonik ikizlerde gebelik için, dikoryoniklerde her fetus için risk belirlenir. İlk trimester taraması uygulandı ise ikinci trimester üçlü/dörtlü testleri istenmez. Çünkü bu tür yaklaşım yanlış pozitiflik riskini artıracaktır. Eğer ilk trimester tarama testi uygulanmadı ise bu durumda üçlü/dörtlü testler uygulanabilir. Ancak üçlü/dörtlü testlerde pozitiflik saptanırsa bunun hangi fetustan kaynaklanmış olacağı bilinemeyeceğinden dizigotik ikizlerde dahi çift invaziv girişim gerekir.
Üçüz gebeliklerde ikinci trimester üçlü/dörtlü testleri uygulanmaz. Benzer şekilde ilk trimesterin kombine testi de uygulanmamalıdır. İlk trimesterde yaş ve NT yi kullanan tarama uygulanmalıdır. Monokoryonik üçüzlerde gebelik için dikoryonik ve trikoryonik üçüzlerde ise her fetus için risk belirlenir. Üçüz gebeliklerde de tarama öncesi fetuslar tanımlanmalı ve isimlendirilmelidir ve uterus içindeki pozisyonları belirlenmelidir.
Rutin antenatal bakımdaki gibi yapısal anomaliler de taranmalı
Uygulanacağı gebelik haftası tekillere göre biraz daha ileride olmalı
Anomali taraması için 45 dk
Büyüme takibi için 30 dk ayırılmalıdır.
