Antenatal Bakım Sırasında Gebelerin Bilgilendirilmesi

Antenatal Bakım Sırasında Gebelerin Bilgilendirilmesi

Antenatal bilgilendirmeler şu konularda ve şu zamanlama ile yapılmalidır.

Gebe ile ilk karşılaşmada yapılması gereken bilgilendirmeler;

• Folikasid desteği hakkında
• Yiyeceklerde hijyene dikkat edilmesi ve besinler ile geçen enfeksiyonların nasıl önlenebileceği hakkında
• Yasam stili önerileri; Sigara bırakma, madde bağımlılığı ve alkol kullanımı hakkında
• Tüm antenataI tarama (Hemoglobinopatiler, yapısal anomaliler ve Down sendromu gibi) testlerinin riskleri ve faydaları hakkında

İlk vizitte yapılması gereken bilgilendirmeler;

• Gebelikte bebeğin nasıl geliştiği hakkında
• Beslenme ve diyet hakkında (VitD yetmezliği riskindekilere VitD desteği)
• Egzersiz (pelvik taban egzersizleri de dahil olmak üzere) hakkında
• Doğum yerinin belirlenmesi hakkında
• Gebelik takibinin planlanması hakkında
• Emzirme hakkında
• Antenatal taramalar hakkında
• Ruh sağlığı hakkında

36. gebelik haftası veya hemen öncesinde yapılması gereken bilgilendirmeler;

• Emzirme teknik ve yönetimi hakkında
• Travay ve doğuma hazırlık, doğum ağrısı ile başetme ve doğumun planlanması hakkında
• Aktit travayın fark edilmesihakkında
• VitK proflaksisi hakkında
• Yeni doğanın tarama testleri hakkında
• Postnatal kendi bakımlarının nasıl yapılacağı hakkında
• Postnatal depresyon olasılığının farkındalığının sağlanması hakkında

38. haftada yapılması gereken bilgilendirmeler;

• Miad  aşımı durumuna alternatif yaklaşımlar hakkında

Bilgilendirmeler gebelerin anlayabileceği şekilde yapılmalı, fiziksel duysal ve öğrenme güçlüğü olan gebeler de bilgilendirmeyi anlayabilmeliler. Ayrıca gebe Türkçe bilmiyorsa anlayabileceği dilde gerekirse tercüman aracılığı ile bu bilgilendirmeler yapılmalıdır.

Bilgilendirmeler ayrıca odiyovizüyel ve dokunmatik ekran gibi teknolojik yöntemler de kullanılarak yazılı doküman desteği ile birlikte yapılmalıdır. Bu bilgilendirmeler eldeki güncel kanıtlar ışığında yapılmalı ve bu bilgiler sonrasında gebe karar verebilir duruma gelebilmelidir. Ayrıca bu bilgilendirme gebenin nerede ve kim tarafından takip edilebileceğini de içermelidir.

Her antenatal değerlendirmede bu bilgilendirmeler tutarlı ve açık bir şekilde yapılmalıdır ve gebelere soru sorma ve tartışmaya katılma fırsatı verilmelidir.

Gebe özellikle emzirme konusunda olmak üzere katılımcı odaklı eğitim sınıflarına başvurması için yönlendirilmelidir. Gebenin kendi verdiği kararlarına görüşlerimize aykırı da olsa saygı duyulmalı ve anlayış gösterilmelidir. Gebelere herhangi bir test uygulamadan önce testin amacı ile ilgili bilgi verilmelidir. Ayrıca bu bilgilendirmenin anlaşıldığından emin olunmalı ve gebeye karar verebilmesi için yeterli süre verilmelidir. Testi uygulatmak istemezse yaptırmamak için hakkı olduğu açıkça belirtilmelidir.

Tartışmaya ortam yaratacak şekilde antenatal taramalar ile ilgili bilgi verilmelidir. Bu ya grup bilgilendirmesi şeklinde yada bire bir tarzda olabilir. Bu bilgilendirme taramanın yapılacağı vizitten önce yapılmalıdır. Tarama ile ilgili bilgilendirmeler taranacak durum ile ilgili dengeli ve kesin bilgiler içermelidir.

Gebelikte Down Sendromu Taraması

Gebelikte Down Sendromu Taraması

Bu tarama tüm kadınlara önerilmelidir ve kadın taramanın kendi isteği ile yapılabileceğini anlamalıdır. Bu bilgilendirme ilk vizitte yapılmalı ve tarama yapılana kadar bu konuda tartışmaya fırsat verilmelidir. Tarama için erken başvuranlara kombine test önerilmelidir ve bu test 11+0 ile 13+6 gebelik haftaları arasında yapılmalıdır ancak geç başvuranlar için 16+0  ile 20+6 gebelik haftaları arasında başka seçeneklerin olduğu anlatılmalıdır Bu seçenekler üçlü ve dörtlü testlerden ibarettir. Pozisyon veya obezite nedeni ile kombine test uygulanamayan gebelere yine üçlü veya dörtlü test önerilmelidir.

Yapılacak bilgilendirme şu noktaları içermelidir. Tarama pozitif ve negatif olduğunda neler yapılacağı açıklanmalı ve çeşitli aşamalarda karar verme gereklilikleri oluşabileceği ve kararların olası sonuçları açıklanmalı. Testin tanı testi olmadığı ve testin sonucunda elde edilen riskin ne anlama geleceği konusunda aile bilgilendirilmelidir. Amniyosentez ve koryon villüs biyopsisi hakkında bilgi verilmeli. Down sendromu hakkında aileyi yönlendirmeden ve doğru bilgilendirme yapılmalıdır. Tedavisinin olmadığı ancak gebelik sonlandırma seçeneğinin söz konusu olabileceği açıklanmalıdır. Gebeliği hiçbir şekilde sonlandırmak istemeyen kişilere dahi taramanın sekonder faydalarından bahsedilmeli ve hastalar bu sekonder faydalardan haberdar edilmiş olmalıdırlar.
 

Tarama testi pozitif çıkan gebe perinatoloğa sevk edilmelidir ve hızlı bir şekilde konuyla ilgili bilgilendirme yapılmalıdır. 18+0 ile 20 +6 gebelik haftaları arasında Down sendromu taraması için sonografik belirteçlerle tarama yapılmamalıdır. Rutin anomali taramasında ense plisi kalınlığı dışında izole belirteç saptanması durumunda Down sendromu riski yeniden hesaplanmamalıdır. Rutin anomali taramasında ense plisi kalınlığı veya iki veya daha fala belirteç saptanması durumunda hasta perinatoloğa refere edilmelidir.