Fetusa Ultrason Yapanlar Kavum Septum Pellusidumu Disiplinli Bir Şekilde Değerlendirmelidir

Fetusa Ultrason Yapanlar Kavum Septum Pellusidumu Disiplinli Bir Şekilde Değerlendirmelidir.

Prenatal sonografi ile ilgili derneklerin yönergelerinde kavum septum pellisidumun (KSP) değerlendirilmesinin önemi yeterince vurgulanmıştır.  Kavum septum pellisidumun fetusta gösterilememesi daima anormal bir durumdur ve çok nadiren izoledir, genelde eşlik eden bir sorun daha vardır ve bu sorunun ortaya çıkarılması gerekir. KSP un gösterilmesi ise prozansefalon gelişiminin normal olduğuna dair rahatlatıcı bir bulgudur ve bir çok kompleks anomalinin dışlanmasını sağlar. Bu nedenle disiplinli bir şekilde fetusa uygulanacak her sonografide KSP değerlendirilmelidir. Bu amaçla bazı noktalara dikkat etmek gerekir.

Forniksin iki kolonu yanlışlıkla KSP gibi algılanabilir. KSP fornikslerin üzerindedir ve ortasında forniksler seviyesindeki gibi santral lineer hiperekojen çizgilenme olmaz, ortası her zaman hipoekoik yapıdadır ve santral çizgilenme yoktur. KSP bir lateral ventrikülün ön boynuzunun medyal duvarından diğer lateral ventrikülün ön boynuzunun medyal duvarına kadar uzanır.

Yukarı yerleşimli üçüncü ventrikül ve belirginleşmiş interhemisferik fissürün KSP olarak yorumlanmamasına da dikkat  edilmelidir. Bunun için KSP nin ön tarafa doğru lokalize olduğu ve lateral ventriküllerin ön boynuzları arasında bulunduğu akılda bulundurulmalıdır.

Kavum septum pellisidum arkaya doğru kavum verge olarak uzanabilir. Bu her iki oluşum da dilate olabilir. Bu görünüm interhemisferik kist olarak değerlendirilmemelidir.

Kavum septum pellisidumun izlemeyebileceği durumlar:

• Ağır hidrosefali
• Hidranansefali
• Korpus kallozum agenezisi
• Holoprozansefaliler
• Septo optik displazi
• Şizansefaliler
• Poransefaliler
• Basilar ansefalosel
• İzole septal agenezi

Kavum Septum Pellisidumun Septumlarının İzlenememesi

Kavum Septum Pellisidumun Septumlarının İzlenememesi

ve 

Lateral ventiküllerin Ön Boynuzlarının KSP Hizasında Birleşik İzlenmesi

Lateral venrriküller her iki hemisfer içindedirler. Normalde birbirleri ile ilişkileri yoktur. Sadece Foramen Monrolar aracılığı ile üçüncü ventrikül ile ilişkilidirler. Lateral ventriküller kavum septum pellisidum (KSP) hizasında KSP ye ait sağlı sollu iki septum ile birbirinden ayrı durur. Bu septumlar arasındaki boşluğada zaten KSP denilir. Bilateral ağır hidrosefalisi olan fetuslarda bu septumların görüntülenememesi beklenebilir bir durumdur. Ağır hidrosefali durumları dışında septumların izlenememesi ve lateral ventriküllerin sonografi ile birleşik izlenmesi durumunda akla üç olası tanı gelmelidir ve bu bulgunun izlenmesi durumunda şizansefalinin eşlik etme olasılığı mutlaka dışlanmalıdır. Bu olası tanılar şunlardır.

• Bilateral septum agenezisi(Her iki septumun birden tamamen veya kısmen olmaması)
• Septooptik displazi
• Orta interhemisferik varyant holoprozansefali

Orta interhemisferik varyant holoprozansefali: Frontal lobların ön kısımları ayrışmış ancak arka kısımları ve pariyetal loblar birleşik izlenir. Prenatal dönemde sonografik tanısı zordur. Korpus kallozumun disgenetik ve atipik olması tanıda yardımcı olabilir. Prognozu kötüdür.

Septooptik displazi: Optik sinir ve kiazma hipoplazisi nedenli görme ve hipotalamo-hipofizer hormonal bozukluklarla seyreden mental etkilenimin de olduğu kötü prognozlu bir durumdur. Sonografi ve MRI optik sinir ve kiazma hipoplazisini belirleme açısından prenatal dönemde başarılı değildir.

Bilateral septum agenezisi: Adından da anlaşılacağı üzere septumların olmamasıdır ve bu olası üç tanı içinde prognozu en iyi olandır.

Kısacası lateral ventriküllerin sonografi ile birleşik izlenmesi durumunda akla üç olası tanı gelir ancak bunların ayırıcı tanısı zordur ve bu nedenle verilecek danışma zorlaşır.